Переломи великогомілкового плато в поєднанні з іпсилатеральними переломами великогомілкового валу зазвичай спостерігаються при високоенергетичних травмах, 54%-відкриті переломи. Попередні дослідження виявили, що 8,4% переломів великогомілкової плато пов'язані з супутнім переломом великогомілкового валу, тоді як 3,2% пацієнтів з переломами великогомілкового валу мають супутні переломи плато великогомілкової кістки. Очевидно, що поєднання іпсилатерального плато великогомілкової кістки та переломів вала не є рідкістю.
Через високоенергетичний характер таких травм часто спостерігається важке пошкодження м'яких тканин. Теоретично, пластина та гвинтова система має переваги внутрішньої фіксації для переломів плато, але чи може локальна м'яка тканина терпіти внутрішню фіксацію за допомогою пластини та гвинтової системи, також є клінічним увагою. Тому в даний час існує два часто використовувані варіанти для внутрішньої фіксації переломів великогомілкового плато в поєднанні з переломами великогомілкового валу:
1.
2. Інтрамедулярний гвинт нігтів + плато.
Обидва варіанти повідомляються в літературі, але в даний час немає консенсусу, на якій є кращий або нижчий з точки зору швидкості загоєння переломів, часу загоєння перелому, вирівнювання нижньої кінцівки та ускладнень. Щоб вирішити це, вчені з корейської університетської лікарні провели порівняльне дослідження.
Дослідження включало 48 пацієнтів із переломами великогомілкового плато в поєднанні з переломами великогомілкового валу. Серед них 35 випадків обробляли технікою Mippo, з бічним вставкою сталевої пластини для фіксації, а 13 випадків обробляли гвинтами плато в поєднанні з інфрапатлярним підходом для інтрамедулярної фіксації нігтів.
▲ Випадок 1: Внутрішня фіксація сталевої пластини з бічною сталевою пластиною. 42-річний самець, причетний до автомобільної аварії, представлений відкритим переломом великогомілкового валу (тип Густіло II) та супутнього медіального перелому плато-плато (тип Schatzker IV).
▲ Випадок 2: Гвинт великогомілкового плато + Супрампатлярна внутрішня фіксація нігтів. 31-річний чоловік, який причетний до автомобільної аварії, представив відкритий перелом вала великогомілкового валу (тип Густіло IIIA) та супутній бічний перелом плато великогомілкової кістки (тип Schazker I). Після розбиття рани та негативного тиску терапії рани (VSD) рану прищеплювали шкіру. Два 6,5 -мм гвинти були використані для відновлення та фіксації плато з подальшим інтрамедулярним фіксацією нігтів великогомілкового валу за допомогою надпателярного підходу.
Результати свідчать про те, що немає статистично значущої різниці між двома хірургічними підходами з точки зору часу загоєння руйнування, швидкості загоєння руйнування, вирівнювання нижньої кінцівки та ускладнень.
Подібно до комбінації переломів великогомілкового валу з переломами гомілковостопного суглоба або переломами стегнового валу з переломами шиї стегнової кістки, переломи великогомілкового валу високоенергетики також можуть призвести до травм у сусідньому суглобі коліна. У клінічній практиці запобігання неправильній діагностиці є основним питанням у діагностиці та лікуванні. Крім того, у виборі методів фіксації, хоча сучасні дослідження не свідчать про суттєвих відмінностей, все ще слід враховувати кілька моментів:
1. У випадках перелому плато великогомілкового плато, де проста гвинтова фіксація є складною, пріоритет може бути наданий використанню довгої тарілки з фіксацією Mippo для адекватного стабілізації плато великогомілкової кістки, відновлення спільної конгруентності суглоба та вирівнювання нижньої кінцівки.
2. У випадках простих переломів великогомілкової плато, при малоінвазивних надрізах, можна досягти ефективного зменшення та фіксації гвинта. У таких випадках може бути наданий пріоритет для фіксації гвинта з подальшим супрапулярним інтрамедулярним фіксацією нігтів великогомілкового валу.
Час посади: 09-2024 рр.
