Переломи плато великогомілкової кістки в поєднанні з переломами діафіза іпсилатеральної великогомілкової кістки часто спостерігаються при високоенергетичних травмах, причому 54% є відкритими переломами. Попередні дослідження показали, що 8,4% переломів плато великогомілкової кістки пов'язані з супутніми переломами діафіза великогомілкової кістки, тоді як 3,2% пацієнтів з переломом діафіза великогомілкової кістки мають супутні переломи плато великогомілкової кістки. Очевидно, що поєднання переломів плато і діафіза великогомілкової кістки є не рідкістю.
Через високоенергетичний характер таких травм часто спостерігається серйозне пошкодження м’яких тканин. Теоретично, система пластин та гвинтів має переваги у внутрішній фіксації переломів плато, але чи можуть місцеві м’які тканини переносити внутрішню фіксацію за допомогою системи пластин та гвинтів, також є клінічним міркуванням. Тому наразі існують два поширених варіанти внутрішньої фіксації переломів плато великогомілкової кістки в поєднанні з переломами діафіза великогомілкової кістки:
1. Техніка MIPPO (мінімально інвазивний пластинчастий остеосинтез) з використанням довгої пластини;
2. Інтрамедулярний цвях + гвинт плато.
Обидва варіанти описані в літературі, але наразі немає єдиної думки щодо того, який з них кращий чи гірший з точки зору швидкості загоєння переломів, часу загоєння переломів, вирівнювання нижніх кінцівок та ускладнень. Щоб вирішити це питання, вчені з корейської університетської лікарні провели порівняльне дослідження.
У дослідженні взяли участь 48 пацієнтів з переломами плато великогомілкової кістки в поєднанні з переломами діафіза великогомілкової кістки. Серед них 35 випадків лікували за допомогою методики MIPPO з латеральним введенням сталевої пластини для фіксації, а 13 випадків лікували за допомогою гвинтів плато в поєднанні з інфрапателярним доступом для фіксації інтрамедулярним цвяхом.
▲ Випадок 1: Латеральна внутрішня фіксація сталевою пластиною MIPPO. 42-річний чоловік, який потрапив в автомобільну аварію, звернувся з відкритим переломом діафіза великогомілкової кістки (тип Густіло II) та супутнім компресійним переломом медіального плато великогомілкової кістки (тип Шацкера IV).
▲ Випадок 2: Гвинт для фіксації плато великогомілкової кістки + супрапателярний інтрамедулярний штифт для внутрішньої фіксації. 31-річний чоловік, який потрапив в автомобільну аварію, звернувся з відкритим переломом діафіза великогомілкової кістки (тип Густіло IIIa) та супутнім латеральним переломом плато великогомілкової кістки (тип Шацкера I). Після обробки рани та терапії негативним тиском (ВТШ) на рану було проведено шкірну пластику. Для репозиції та фіксації плато було використано два гвинти діаметром 6,5 мм, а потім інтрамедулярний штифт для фіксації діафіза великогомілкової кістки через супрапателярний доступ.
Результати показують, що немає статистично значущої різниці між двома хірургічними підходами щодо часу загоєння переломів, швидкості загоєння переломів, вирівнювання нижніх кінцівок та ускладнень.
Подібно до поєднання переломів діафіза великогомілкової кістки з переломами гомілковостопного суглоба або переломів діафіза стегнової кістки з переломами шийки стегнової кістки, переломи діафіза великогомілкової кістки, викликані високою енергією, також можуть призвести до травм у сусідньому колінному суглобі. У клінічній практиці запобігання неправильному діагнозу є першочерговим завданням у діагностиці та лікуванні. Крім того, при виборі методів фіксації, хоча сучасні дослідження не показують суттєвих відмінностей, все ж слід враховувати кілька моментів:
1. У випадках роздроблених переломів великогомілкового плато, коли проста гвинтова фіксація є складною, пріоритет може бути наданий використанню довгої пластини з фіксацією MIPPO для адекватної стабілізації великогомілкового плато, відновлення конгруентності суглобових поверхонь та вирівнювання нижніх кінцівок.
2. У випадках простих переломів великогомілкового плато, під час мінімально інвазивних розрізів можна досягти ефективної репозиції та фіксації гвинтами. У таких випадках пріоритет може бути наданий гвинтовій фіксації з подальшою супрапателярною інтрамедулярною фіксацією діафіза великогомілкової кістки.
Час публікації: 09 березня 2024 р.
