Переломи плато великогомілкової кістки в поєднанні з іпсилатеральними переломами діафіза великогомілкової кістки зазвичай спостерігаються при високоенергетичних травмах, при цьому 54% випадків є відкритими переломами.Попередні дослідження показали, що 8,4% переломів плато великогомілкової кістки пов’язані з супутніми переломами діафіза великогомілкової кістки, тоді як 3,2% пацієнтів із переломами діафіза великогомілкової кістки мають супутні переломи плато великогомілкової кістки.Очевидно, що поєднання іпсилатерального плато великогомілкової кістки та перелому діафіза не є рідкістю.
У зв’язку з високоенергетичним характером таких ушкоджень часто відбувається серйозне пошкодження м’яких тканин.Теоретично пластинчасто-гвинтова система має переваги у внутрішній фіксації переломів плато, але чи можуть місцеві м’які тканини витримати внутрішню фіксацію пластинчасто-гвинтовою системою, це також клінічне обговорення.Таким чином, на даний момент існує два широко використовувані варіанти внутрішньої фіксації переломів плато великогомілкової кістки в поєднанні з переломами діафіза великогомілкової кістки:
1. Методика MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) з довгою пластиною;
2. Інтрамедулярний цвях + гвинт плато.
Обидва варіанти описані в літературі, але наразі немає консенсусу щодо кращого чи нижчого з точки зору швидкості загоєння переломів, часу загоєння переломів, вирівнювання нижніх кінцівок та ускладнень.Щоб вирішити це питання, вчені з корейської університетської лікарні провели порівняльне дослідження.
Обстежено 48 пацієнтів з переломами плато великогомілкової кістки, поєднаними з переломами діафіза великогомілкової кістки.Серед них 35 випадків лікували за допомогою техніки MIPPO з латеральним введенням сталевої пластини для фіксації, а 13 випадків лікували плато-гвинтами в поєднанні з інфрапателярним доступом для інтрамедулярної фіксації цвяхом.
▲ Випадок 1: внутрішня фіксація бічної сталевої пластини MIPPO.У 42-річного чоловіка, який потрапив у дорожньо-транспортну пригоду, надійшов відкритий перелом діафіза великогомілкової кістки (тип Густіло II) і супутній компресійний перелом плато медіальної кістки гомілки (тип Шацкера IV).
▲ Випадок 2: гвинт плато великогомілкової кістки + супрапателярний інтрамедулярний цвях внутрішньої фіксації.У 31-річного чоловіка, який потрапив у дорожньо-транспортну пригоду, виявлено відкритий перелом діафіза великогомілкової кістки (тип Густіло IIIa) і супутній перелом латерального плато великогомілкової кістки (тип Шацкера I).Після обробки рани та терапії рани негативним тиском (VSD) рану пересадили шкірою.Два гвинти 6,5 мм використовувалися для репозиції та фіксації плато з подальшою інтрамедулярною фіксацією діафіза великогомілкової кістки за допомогою супрапателлярного доступу.
Результати показують, що немає статистично значущої різниці між двома хірургічними підходами щодо часу загоєння переломів, швидкості загоєння переломів, вирівнювання нижніх кінцівок та ускладнень.
Подібно до комбінації переломів діафіза великогомілкової кістки з переломами гомілковостопного суглоба або переломів діафіза стегнової кістки з переломами шийки стегнової кістки, переломи діафіза великогомілкової кістки, викликані високою енергією, також можуть призвести до травм у сусідньому колінному суглобі.У клінічній практиці запобігання неправильному діагнозу є головним завданням у діагностиці та лікуванні.Крім того, у виборі методів фіксації, хоча поточні дослідження не показують істотних відмінностей, все ж є кілька моментів, які слід враховувати:
1. У випадках осколкових переломів плато великогомілкової кістки, коли проста фіксація гвинтом є складною, пріоритет може бути наданий використанню довгої пластини з фіксацією MIPPO для адекватної стабілізації плато великогомілкової кістки, відновлення конгруентності поверхні суглоба та вирівнювання нижньої кінцівки.
2. У випадках простих переломів плато великогомілкової кістки під мінімально інвазивними розрізами можна досягти ефективної репозиції та фіксації гвинтами.У таких випадках пріоритет може бути наданий гвинтовій фіксації з наступною супрапателярною інтрамедулярною фіксацією діафіза великогомілкової кістки.
Час публікації: 09 березня 2024 р
