Найпоширенішою обробкою переломів дистального радіусу є підхід Volar Henry з використанням замикаючих табличок та гвинтів для внутрішньої фіксації. Під час процедури внутрішньої фіксації, як правило, не потрібно відкривати капсулу радіокарпального суглоба. Зниження суглоба досягається за допомогою методу зовнішньої маніпуляції, а для оцінки вирівнювання поверхні суглоба використовується інтраопераційна флюороскопія. У випадках внутрішньосуглобових депресивних переломів, таких як переломи штампу, де непряме зменшення та оцінка є складними, може бути необхідним використовувати спинний підхід для сприяння прямому візуалізації та зменшенні (як показано на малюнку нижче).
Зовнішні зв’язки та внутрішні зв’язки радіокарпального суглоба вважаються важливими структурами для підтримки стабільності суглоба зап'ястя. З досягненням анатомічних досліджень було виявлено, що, за умови збереження цілісності коротких радіолюлюнатних зв’язок, різання зовнішніх зв’язок не обов'язково призводить до нестабільності суглобів зап'ястя.
Тому в певних ситуаціях, щоб досягти кращого огляду на поверхню суглоба, може бути необхідним частково розрізати зовнішні зв’язки, і це відоме як внутрішньосуглобовий розширений вікно -підхід Volar (вид). Як показано на малюнку нижче:
Фігура AB: У звичайному підході Генрі для опромінення поверхні кісток дистального радіусу, щоб отримати доступ до розщеплення перелому дистального радіусу та фасети скафоїдів, спочатку врізається капсула зап'ястя. Для захисту коротких радіолунатних зв’язок використовується втягувач. Згодом довга радіолунатна зв’язка врізається з дистального радіуса у бік мішику. У цей момент можна досягти прямої візуалізації суглобної поверхні.
Рисунок CD: Після оголення поверхні суглоба зменшення поверхні суглоба сагітальної площини проводиться при прямої візуалізації. Кісткові ліфти використовуються для маніпулювання та зменшення фрагментів кісток, а для тимчасової або остаточної фіксації можуть використовуватися 0,9 мм проводів Kirschner. Після того, як поверхня суглоба буде адекватно знижена, дотримуються стандартні методи для фіксації пластини та гвинта. Нарешті, розрізи, зроблені у довгій радіолунатній зв’язці та капсулі зап'ястя, прикуті.
Теоретична основа погляду (підхід Volar внутрішньосуглобового розширеного вікна) полягає в розумінні того, що різання певних зовнішніх сполучень зап'ястя не обов'язково призводить до нестабільності суглобів зап'ястя. Тому рекомендується для певних складних внутрішньосуглобових переломів дистальних радіусів, де флюороскопічне зменшення поверхні флюороскопічного суглоба є складним або коли присутні кроки. Підхід до погляду настійно рекомендується досягти кращої прямої візуалізації під час зменшення в таких випадках.
Час посади: вересень-09-2023
