Найпоширенішим методом лікування переломів дистального відділу променевої кістки є волярний доступ Генрі з використанням блокувальних пластин та гвинтів для внутрішньої фіксації. Під час процедури внутрішньої фіксації зазвичай немає потреби відкривати капсулу променево-зап'ястного суглоба. Репозиція суглоба досягається за допомогою методу зовнішньої маніпуляції, а для оцінки вирівнювання поверхні суглоба використовується інтраопераційна флюороскопія. У випадках внутрішньосуглобових вдавлених переломів, таких як переломи, отримані методом Die-punch, де непряма репозиція та оцінка є складними, може знадобитися використання дорсального доступу для сприяння прямій візуалізації та репозиції (як показано на малюнку нижче).
Зовнішні та внутрішні зв'язки променево-зап'ястного суглоба вважаються важливими структурами для підтримки стабільності променево-зап'ястного суглоба. З розвитком анатомічних досліджень було виявлено, що за умови збереження цілісності короткої променево-п'ясткової зв'язки, розріз зовнішніх зв'язок не обов'язково призводить до нестабільності променево-зап'ястного суглоба.
Тому в певних ситуаціях, щоб краще оглянути поверхню суглоба, може знадобитися частковий розріз зовнішніх зв'язок, і це відомо як розширений внутрішньосуглобовий доступ до волярного суглоба (VIEW). Як показано на малюнку нижче:
Рисунок AB: При традиційному підході Генрі для оголення дистальної поверхні променевої кістки, щоб отримати доступ до розщепленого перелому дистального відділу променевої кістки та фасетки ладьєподібної кістки, спочатку розсікають капсулу променево-зап'ястного суглоба. Для захисту короткої променево-півмісяцевої зв'язки використовується ретрактор. Згодом довга променево-півмісяцева зв'язка розсікається від дистального відділу променевої кістки до ліктьового боку ладьєподібної кістки. У цій точці можна досягти прямої візуалізації поверхні суглоба.
Рисунок CD: Після оголення поверхні суглоба виконується репозиція впадіння суглобової поверхні в сагітальній площині під прямою візуалізацією. Для маніпулювання та репозиції кісткових фрагментів використовуються кісткові елеватори, а для тимчасової або остаточної фіксації можуть бути використані дроти Кіршнера 0,9 мм. Після адекватного репозиції поверхні суглоба застосовуються стандартні методи фіксації пластинами та гвинтами. Нарешті, розрізи, зроблені на довгій променево-півмісяцевій зв'язці та капсулі променево-зап'ястного суглоба, ушиваються.
Теоретична основа підходу VIEW (розширене внутрішньосуглобове вікно долини) полягає в розумінні того, що розсічення певних зовнішніх зв'язок променево-зап'ястного суглоба не обов'язково призводить до нестабільності променево-зап'ястного суглоба. Тому його рекомендується використовувати при певних складних внутрішньосуглобових осколкових переломах дистального відділу променевої кістки, де рентгеноскопічна репозиція поверхні суглоба є складною або коли є відступи. У таких випадках наполегливо рекомендується використовувати підхід VIEW для досягнення кращої прямої візуалізації під час репозиції.
Час публікації: 09 вересня 2023 р.
