Найпоширенішим лікуванням переломів дистального відділу променевої кістки є волярний доступ Генрі з використанням фіксуючих пластин і гвинтів для внутрішньої фіксації.Під час процедури внутрішньої фіксації зазвичай немає необхідності розкривати капсулу променезап’ясткового суглоба.Зменшення суглоба досягається за допомогою методу зовнішньої маніпуляції, а інтраопераційна флюороскопія використовується для оцінки вирівнювання поверхні суглоба.У випадках внутрішньосуглобових вдавлених переломів, таких як Die-punch переломи, де непряма репозиція та оцінка є складними, може знадобитися використовувати дорсальний підхід, щоб допомогти з прямою візуалізацією та репозицією (як показано на малюнку нижче).
Зовнішні та внутрішні зв’язки променезап’ясткового суглоба вважаються важливими структурами для підтримки стабільності зап’ясткового суглоба.Завдяки прогресу в анатомічних дослідженнях було виявлено, що за умови збереження цілісності короткої променево-місячної зв’язки розрізання зовнішніх зв’язок не обов’язково призводить до нестабільності зап’ясткового суглоба.
Тому в певних ситуаціях, щоб отримати кращий огляд поверхні суглоба, може знадобитися частково розрізати зовнішні зв’язки, і це відомо як волярний внутрішньосуглобовий розширений віконний доступ (VIEW).Як показано на малюнку нижче:
Рисунок AB: У традиційному підході Генрі для оголення дистальної поверхні променевої кістки, щоб отримати доступ до розщепленого перелому дистального відділу променевої кістки та човноподібної фасетки, спочатку розрізають капсулу зап’ясткового суглоба.Для захисту короткої променевої зв’язки використовується ретрактор.Згодом довгу променеву зв’язку розрізають від дистального відділу променевої кістки до ліктьової сторони човноподібної кістки.У цей момент можна досягти прямої візуалізації поверхні суглоба.
Малюнок CD: Після оголення поверхні суглоба виконується зменшення поверхні суглоба в сагітальній площині під прямою візуалізацією.Кісткові елеватори використовуються для маніпуляції та репресії кісткових уламків, а дроти Кіршнера 0,9 мм можуть використовуватися для тимчасової або остаточної фіксації.Після того, як поверхня суглоба адекватно зменшена, дотримуються стандартних методів фіксації пластиною та гвинтами.Нарешті, розрізи довгої променевої зв’язки та капсули кистьового суглоба зашивають.
Теоретична основа підходу VIEW (волярне внутрішньосуглобове розширене вікно) полягає в розумінні того, що розрізання певних зовнішніх зв’язок зап’ясткового суглоба не обов’язково призводить до нестабільності зап’ясткового суглоба.Таким чином, він рекомендований для певних складних внутрішньосуглобових осколкових переломів дистального відділу променевої кістки, де флюороскопічне зменшення поверхні суглоба є складним завданням або коли присутні відступи.Підхід VIEW настійно рекомендується для досягнення кращої прямої візуалізації під час редукції в таких випадках.
Час публікації: 09 вересня 2023 р
