В даний час існують різні методи лікування переломів дистального радіусу, такі як фіксація гіпсу, відкрите зменшення та внутрішня фіксація, рамка зовнішньої фіксації тощо. Серед них фіксація пластини Volar може отримати більш задовільний ефект, але в літературі є повідомлення про те, що її ускладнення дорівнюють 16%. Однак, якщо сталева пластина вибрана належним чином, частота ускладнень може бути ефективно зменшена. У цьому документі коротко узагальнює характеристики, показання, протипоказання та хірургічні методи обробки пластини дистальних радіусів.
1. Є дві основні переваги бічної пластини пальми
A. Це може нейтралізувати компонент сили вигину. Фіксація кутовими гвинтами фіксації підтримує дистальний фрагмент і передає навантаження на радіальний вал (рис. 1). Він може отримати субхондральну підтримку ефективніше. Ця пластинчаста система може не тільки стабільно фіксувати дистальні внутрішньосуглобові переломи, але й може ефективно відновити анатомічну структуру внутрішньосуглобової субхондральної кістки за допомогою фіксації вентилятора у формі PEG/гвинта. Для більшості дистальних типів руйнування радіуса ця система покрівлі забезпечує підвищену стабільність, що дозволяє ранній мобілізацію.
Малюнок 1, A, після тривимірної реконструкції типового розмірного перелому дистального радіуса, зверніть увагу на ступінь спинного стиснення; B, Віртуальне зменшення перелому, дефект повинен бути зафіксований і підтриманий пластиною; C, бічний вигляд після фіксації відеореєстратора, стрілка вказує на передачу навантаження.
B. Безкоштовний вплив на м'які тканини: фіксація пластини Volar трохи нижче лінії вододілу, порівняно з дорсальною пластиною, вона може зменшити роздратування до сухожилля, і є більше наявного місця, яке може більш ефективно уникнути імплантату та сухожилля. Прямий контакт. Крім того, більшість імплантатів можуть бути охоплені Quadratus.
2. Показання та протипоказання для обробки дистального радіусу з вороною пластиною
A. Індикації: для невдачі закритого зменшення позасуглобових переломів трапляються такі умови, такі як спинна ануляція, що перевищує 20 °, дорсальне стиснення більше 5 мм, дистальний радіус, що перевищує 3 мм, і дистальний переміщення фрагментів переломів більше 2 мм; Зміщення внутрішнього перелому перевищує 2 мм; Через низьку щільність кісток його легко спричинити переміщення, тому він відносно більше підходить для людей похилого віку.
б. Протипоказання: використання локальних анестетиків, місцевих або системних інфекційних захворювань, поганий стан шкіри з боку проти зап'ястя; Кісткова маса та тип перелому на місці перелому, тип руйнування спинного руйнування, такий як перелом Бартона, перелом радіокарпального суглоба та дислокація, простий руйнування стилоїдного перелому, невеликий перелом аулюзії краю Волар.
Для пацієнтів з високоенергетичними травмами, такими як важкі внутрішньосуглобові переломи або сильні втрати кісток, більшість вчених не рекомендують застосовувати Volar-пластинки, оскільки такі дистальні переломи схильні до судинного некрозу і важко отримати анатомічне відновлення. Для пацієнтів з множинними фрагментами перелому та значним переміщенням та важким остеопоропом пластину Volar важко бути ефективним. Можуть виникати проблеми з субхондральною опорою при дистальних переломах, таких як проникнення гвинта в порожнину суглоба. Нещодавня література повідомила, що, коли 42 випадки внутрішньосуглобових переломів обробляли волярними пластинами, жоден суглобовий гвинт не проникав у суглобову порожнину, яка в основному була пов'язана з положенням пластин.
3. Хірургічні навички
Більшість лікарів використовують фіксацію пластини Volar для переломів дистального радіусу подібними способами та методами. Однак, щоб ефективно уникнути виникнення післяопераційних ускладнень, необхідна чудова хірургічна методика, наприклад, зменшення може бути отримане шляхом звільнення стиснення блоку руйнування та відновлення безперервності коркової кістки. Тимчасова фіксація з 2-3 проводами Kirschner може бути використана. Що стосується того, який підхід до використання, автор рекомендує ПЛР (Flexor carpi radialis) для розширення підходу Volar.
A, тимчасова фіксація з двома проводами Кіршнера, зауважте, що нахил Воляра та суглобова поверхня наразі не відновлені повністю;
B, дріт Кіршнера тимчасово фіксує пластину, зверніть увагу на фіксацію дистального кінця радіуса в цей час (методика фрагмента фрагмента дистального руйнування), проксимальна частина пластини витягується до радіального валу, щоб відновити Воларський нахил.
C, суглобова поверхня тонко налаштовується під артроскопією, розміщується дистальний фіксований гвинт/штифт, а проксимальний радіус остаточно зменшується і фіксується.
Ключові моментипідходу: дистальний розріз шкіри починається на шкірі складки зап'ястя, і його довжина можна визначити відповідно до типу перелому. Сухожилля з згиначами Carpi Radialis та його оболонка розсікаються дистальними від зап'ястної кістки та максимально проксимальними. Втягування сухожилля з згиначами Carpi Radialis до ліктьової сторони захищає серединний нерв і сухожилля згиначів. Простір Parona піддається впливу, з Quadratus Pronator, розташованим між згиначами галлюкіса Лонгуса (ліктьовим) та променевою артерією (променевою). Розріз був зроблений на радіальній стороні Quadratus Pronator, залишаючи частину, прикріплену до радіуса для подальшої реконструкції. Потягнення Quadratus пронатора на ліктьову сторону більш повно розкриває вуларний ліктьовий кут радіуса.
Для складних типів перелому рекомендується вивільняти дистальне вставлення м'яза Brachioradialis, що може нейтралізувати його потяг на радіальний стилоїдний процес. У цей час ворона оболонка першого спинного відсіку може бути вирізана для викриття дистального блоку руйнування радіальної сторони та променевого стилоїдного процесу, внутрішньо обертайте радіальний вал, щоб відокремитись від місця перелому, а потім використовувати дроти Kirschner для зменшення внутрішньоспецілярного блоку руйнування. Для складних внутрішньосуглобових переломів артроскопія може бути використана для сприяння зменшенню, оцінці та тонкому налаштуванню фрагментів перелому.
Після завершення зменшення пластину Volar регулярно розміщуються. Пластина повинна бути лише близькою до вододілу, повинна покривати ліктьовий процес, а проксимальний кінець пластини повинен досягти середини радіального валу. Якщо вищезазначені умови не виконані, розмір пластини не підходить, або зменшення не є задовільним, операція все ще не ідеальна.
Багато ускладнень мають багато спільного з тим, де розміщується тарілка. Якщо пластина розміщується занадто радіально, ускладнення, пов'язані з згиначою галлюкісом, схильні; Якщо пластина розміщується занадто близько до лінії вододілу, Plexor Digitorum Profundus може бути під загрозою. Зниження перелому до деформації переміщення Волар може легко спричинити сталеву пластину на сторону Воляру і безпосередньо контактувати з сухожиллям згиначів, врешті -решт, що призводить до тендиніту або навіть розриву.
Для остеопоротичних пацієнтів рекомендується, щоб тарілка була максимально близькою до вододілу, але не через неї. Дроти Kirschner можна використовувати для фіксації субхондральної, найближчої до ліктя, і бічні дроти Кіршнера та фіксовані нігті та гвинти можуть ефективно запобігти перелому від перезавантаження.
Після того, як пластина розміщується правильно, проксимальний кінець фіксується гвинтом, а дерейний отвір у дальньому кінці пластини тимчасово закріплений дротом Кіршнера. Внутрішньоопераційна флюороскопія передньозастинка, бічний вигляд, підвищення бічного виду на зап'ястя 30 °, щоб визначити зменшення перелому та внутрішнє положення фіксації. Якщо положення пластини є задовільним, але дріт Кіршнера знаходиться в суглобі, це призведе до недостатнього відновлення Волярного нахилу, яке можна вирішити шляхом скидання пластини за допомогою "дистальної техніки фіксації перелому" (рис. 2, б).
Якщо він супроводжується дорсальними та ліктьовими переломами (ліктьовим/спинним штампом) і не може бути повністю зменшений під закриттям, можна використовувати наступні три методи:
1. Пронатуйте проксимальний кінець радіуса, щоб утримати його подалі від місця перелому, і просунути перелом Fossa Fossa у напрямку до Карпуса через підхід розширення ПЛР;
2. Зробіть невеликий розріз на спинній стороні 4 -го та 5 -го відділення, щоб викрити фрагмент руйнування, і зафіксувати його гвинтами в найбільш ліктьовій ямі пластини.
3. Закрита черезшкірна або малоінвазивна фіксація за допомогою артроскопії.
Після того, як зменшення буде задовільним, а пластина розміщується правильно, кінцева фіксація порівняно проста. Якщо проксимальний дріт ультразвукового кіршнера розміщується правильно, а в порожнині суглоба не є гвинтами, можна отримати анатомічне зменшення.
Досвід вибору гвинта: Через сильну комісію дорсальної коркової кістки довжина гвинта може бути важко точно виміряти. Занадто довгі гвинти можуть спричинити роздратування сухожилля, а гвинти, які занадто короткі, не можуть підтримувати та виправити спинний фрагмент. З цієї причини автор рекомендує використовувати різьбові замикаючі гвинти та багатоосьові замикаючі гвинти в процесі радіального стилоїдного процесу та найбільш ліктьовій дірі, а також використовують гвинти для замикання відшліфованих стрижнів у решті положень. Використання тупого наконечника дозволяє уникнути роздратування сухожилля, навіть якщо використовується спинний вихід. Для фіксації проксимальної замикаючої пластини два замикаючі гвинти + один звичайний гвинт (розміщений через еліпс) можна використовувати для фіксації.
4. Підсумок повного тексту:
Фіксація фіксації цвяхів дистального радіусу Volar переломів дистального радіусу може досягти хорошої клінічної ефективності, що в основному залежить від вибору показань та чудових хірургічних навичок. Використання цього методу може отримати кращий ранній функціональний прогноз, але різниці в подальшій функції та продуктивності візуалізації з іншими методами, частота післяопераційних ускладнень є подібною, а зменшення втрачається у зовнішній фіксації, черезшкірні фіксації дроту Кіршнера та фіксація гіпсу, інфекції голки є більш поширеними; і проблеми з сухожиллям розгиначів частіше зустрічаються в системах фіксації пластини дистального радіусу. Для пацієнтів з остеопорозом пластина Volar все ще є першим вибором.
Час посади: 12-2022 грудня
