Відповідь на це питання полягає в тому, що жоден перелом п'яти не потребує кісткової пластики під час внутрішньої фіксації.
Сандерс сказав
У 1993 році Сандерс та ін. [1] опублікували знакову для історії хірургічного лікування переломів п'яткової кістки при CORR працю – класифікацію переломів п'яткової кістки на основі комп'ютерної томографії. Зовсім недавно Сандерс та ін. [2] дійшли висновку, що ні кісткова пластика, ні фіксуючі пластини не були потрібні при 120 переломах п'яти з тривалим спостереженням 10-20 років.
КТ-типування переломів п'яти, опубліковане Сандерсом та ін. у CORR у 1993 році.
Кісткова пластика має дві основні мети: структурна пластика для механічної підтримки, наприклад, у малогомілковій кістці, та гранулярна пластика для заповнення та індукції остеогенезу.
Сандерс зазначив, що п'яткова кістка складається з великої кортикальної оболонки, яка оточує губчасту кістку, і що зміщені внутрішньосуглобові переломи п'яткової кістки можуть бути швидко реконструйовані губчастою кісткою з трабекулярною структурою, якщо кортикальну оболонку можна відносно вправити. Палмер та ін. [3] першими повідомили про кісткову пластику в 1948 році через відсутність відповідних пристроїв внутрішньої фіксації для утримання перелому суглобової поверхні на місці на той час. З постійним розвитком пристроїв внутрішньої фіксації, таких як задньолатеральні пластини та гвинти, підтримка репозиції за допомогою кісткового трансплантата стала непотрібною. Його тривалі клінічні дослідження підтвердили цю точку зору.
Клінічне контрольоване дослідження робить висновок про необхідність кісткової пластики
Лонгіно та ін. [4] та інші провели проспективне контрольоване дослідження 40 внутрішньосуглобових переломів п'яти зі зміщенням протягом щонайменше 2 років спостереження та не виявили суттєвої різниці між кістковою пластикою та її відсутністю з точки зору візуалізації або функціональних результатів. Гусік та ін. [5] провели контрольоване дослідження 143 внутрішньосуглобових переломів п'яти зі зміщенням з подібними результатами.
Сінгх та ін. [6] з клініки Майо провели ретроспективне дослідження 202 пацієнтів, і хоча кісткова пластика була кращою з точки зору кута Болера та часу до повного навантаження, суттєвої різниці у функціональних результатах та ускладненнях не було.
Кісткова пластика як фактор ризику травматичних ускладнень
Професор Пан Чжицзюнь та його команда з Другої медичної лікарні Чжецзян провели систематичну оцінку та метааналіз у 2015 році [7], які охопили всю літературу, яку можна було знайти з електронних баз даних станом на 2014 рік, включаючи 1651 перелом у 1559 пацієнтів, і дійшли висновку, що кісткова пластика, цукровий діабет, невстановлення дренажу та тяжкі переломи значно підвищують ризик післяопераційних травматичних ускладнень.
На завершення, кісткова пластика не є необхідною під час внутрішньої фіксації переломів п'яти та не сприяє функціонуванню чи кінцевому результату, а радше збільшує ризик травматичних ускладнень.
1. Сандерс Р., Фортін П., ДіПаскуале Т. та ін. Оперативне лікування 120 внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки зі зміщенням. Результати з використанням прогностичної класифікації комп'ютерної томографії. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Сандерс Р., Ваупель З.М., Ердоган М. та ін. Оперативне лікування зміщених внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки: довгострокове (10-20 років) призводить до 108 переломів з використанням прогностичної КТ-класифікації. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Палмер І. Механізм та лікування переломів п'яткової кістки. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Лонгіно Д., Баклі Р.Є. Кістковий трансплантат при оперативному лікуванні зміщених внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки: чи корисний він? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Гусіч Н., Федель І., Дарабос Н. та ін. Оперативне лікування внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки: анатомічний та функціональний результат трьох різних оперативних методик. Травма. 2015;46 Додаток 6:S130-3.
6. Сінгх А.К., Вінай К. Хірургічне лікування внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки зі зміщенням: чи необхідна кісткова пластика? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D та ін. Фактори ризику ранових ускладнень закритих переломів п'яткової кістки після операції: систематичний огляд та метааналіз. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Час публікації: 07 грудня 2023 р.
