Відповідь на це запитання полягає в тому, що жоден перелом п’яти не потребує пересадки кісткової тканини під час внутрішньої фіксації.
– сказав Сандерс
У 1993 році Sanders та інші [1] опублікували знаменну віху в історії хірургічного лікування переломів п’яткової кістки в CORR з їхньою класифікацією переломів п’яткової кістки на основі КТ.Нещодавно Сандерс та інші [2] дійшли висновку, що ані кісткова пластика, ані фіксуючі пластини не потрібні при 120 переломах п’яти з довгостроковим спостереженням протягом 10-20 років.
КТ-типування переломів п’яти, опубліковане Sanders et al.в КОРР в 1993 році.
Пересадка кісткової тканини має дві основні мети: структурна пересадка для механічної підтримки, наприклад у малогомілковій кістці, і гранульована пересадка для наповнення та індукції остеогенезу.
Сандерс зазначив, що п’яткова кістка складається з великої кортикальної оболонки, яка охоплює губчасту кістку, і що зміщені внутрішньосуглобові переломи п’яткової кістки можуть бути швидко реконструйовані губчастою кісткою з трабекулярною структурою, якщо кортикальну оболонку можна відносно повернути. Palmer et al [ 3] першими повідомили про кісткову пластику в 1948 році через відсутність відповідних пристроїв внутрішньої фіксації для підтримки перелому суглобової поверхні на місці.З постійним розвитком пристроїв внутрішньої фіксації, таких як задньолатеральні пластини та гвинти, стала непотрібною підтримка репозиції за допомогою кісткового трансплантата.Його довгострокові клінічні дослідження підтвердили цю думку.
Клінічне контрольоване дослідження прийшло до висновку, що пересадка кістки непотрібна
Longino та інші [4] та інші провели проспективне контрольоване дослідження 40 внутрішньосуглобових переломів п’яти зі зміщенням із спостереженням протягом щонайменше 2 років і не виявили суттєвої різниці між кістковою трансплантацією та без кісткової трансплантації з точки зору візуалізації чи функціональних Результати. Gusic та ін. [5] провели контрольоване дослідження 143 внутрішньосуглобових переломів п’яти зі зміщенням із подібними результатами.
Singh та інші [6] з клініки Mayo провели ретроспективне дослідження 202 пацієнтів, і хоча трансплантація кістки була кращою з точки зору кута Болера та часу до повної ваги, не було істотної різниці у функціональних результатах та ускладненнях.
Кісткова пластика як фактор ризику ускладнень травми
У 2015 році професор Пань Чжіцзюнь та його команда з Другої медичної лікарні Чжецзяна провели систематичну оцінку та мета-аналіз [7], який включав усю літературу, яку можна було отримати з електронних баз даних станом на 2014 рік, включаючи 1651 перелом у 1559 пацієнтів, і дійшли висновку, що кісткова пластика, цукровий діабет, відсутність дренажу та важкі переломи значно підвищують ризик післяопераційних травматичних ускладнень.
Підсумовуючи, кісткова пластика не є необхідною під час внутрішньої фіксації переломів п’яти та не сприяє функціонуванню чи кінцевому результату, а радше збільшує ризик травматичних ускладнень.
1. Сандерс Р., Фортін П., ДіПаскуале Т. та ін.Оперативне лікування 120 внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки зі зміщенням.Результати з використанням прогностичної класифікації комп’ютерної томографії.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2. Сандерс Р., Ваупель З. М., Ердоган М. та ін.Оперативне лікування внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки зі зміщенням: тривалий (10-20 років) результат 108 переломів за прогностичною класифікацією КТ.J Orthop Trauma.2014; 28 (10): 551-63.
3.Палмер І. Механізм і лікування переломів п'яткової кістки.J Bone Joint Surg Am.1948; 30A: 2–8.
4. Лонгіно Д, Баклі Р.Е.Кісткова пластика в оперативному лікуванні внутрішньосуглобових переломів п’яткової кістки зі зміщенням: чи корисна вона?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N та ін.Оперативне лікування внутрішньосуглобових переломів п'яткової кістки: анатомо-функціональний результат трьох різних оперативних методик.Травма.2015;46 Додаток 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Хірургічне лікування внутрішньосуглобових переломів п’яткової кістки зі зміщенням: чи потрібна кісткова пластика?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D та ін.Фактори ризику ранових ускладнень закритих переломів п’яткової кістки після операції: систематичний огляд і мета-аналіз.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Час публікації: 07 грудня 2023 р
